Люди живут всё дольше, и часто им приходится иметь дело со многими хроническими заболеваниями и/или с ограниченностью физических функций. На первое место выходит способность человека справляться самостоятельно и быть при этом активным членом общества, независимо от своего биологического возраста. Это значит, что здравоохранению первичного уровня надо быть более способным предлагать широкий выбор услуг и сотрудничать со всеми другими сторонами здравоохранительной системы, а также с системой социальной.

Вкладываться надо в оценку нужд людей и применять для этого уже сегодня собираемые данные. Например, в случае больного диабетом можно было бы без особого труда  собрать у семейного врача весь путь пациента в системе здравоохранения и с помощью этого лучше следить за здоровьем и планировать лечение. Также семейные врачи уезда могли бы в сотрудничестве с больницами и самоуправлениями оценивать потребности региона в плане здравоохранения и на этой основе устанавливать общие цели и места для взаимодействия. Эксперт рекомендовал, кроме того, взять в работу международный классификатор помощи семейного врача ICPC, который приспособлен к потребностям первичного уровня и позволяет семейным докторам лучше анализировать данные пациентов.

Рекомендация эксперта ВОЗ - взвесить создание 15-ти структур регионального руководства медициной первичного уровня. В отличие от прошлой системы, действовавшей на уровне уездных управ, эта опиралась бы на собственную инициативу семейных врачей и ими же направлялась. Региональный уровень мог бы взять ответственность за организацию местного здравоохранения первичного уровня в целом и предлагать при этом опору всем действующим в регионе семейным врачам. К примеру, взять ответственность за наличие необходимого персонала, оценивать, что нужно для здоровья местных жителей, внедрять государственные программы народного здравоохранения, организовывать сотрудничество с местными самоуправлениями. 

Тут важно продумать, как региональное руководство первичного уровня должно связываться с больницей уездного центра, какие формы сотрудничества и разделения ответственности лучше учитывали бы потребности людей. Также подобная децентрализация предполагает, что на госуровне надо очень ясно определить цели, принципы действия и распределение ответственности по системе в целом.

Более 70 процентов практик семейных врачей Эстонии сегодня - индивидуальные, «практики-соло», в которых действует один семейный доктор вместе с 1-2-мя семейными сёстрами. Прежний опыт показал, что такая организация в долгосрочном плане не жизнеспособна, поскольку Департаменту здоровья год от года труднее находить семейных врачей, готовых перенять освободившиеся списки пациентов. Также это не отвечает ожиданиям врачей молодых, которые хотят работать, скорее, в более крупных командах, где более гибкая организация труда и можно оказывать больше услуг.

Переход в более крупные команды, однако, не должен изменить основу основ нынешней эстонской семейной медицины - у каждого человека свой семейный врач, с которым сложились доверительные отношения. Таким образом, вдобавок к списку пациентов центра здоровья (который, по сути, есть сумма списков семейных врачей) людям должна остаться возможность выбрать своего семейного врача в этом центре.

Рекомендация эксперта ВОЗ - поставить целью, чтобы к 2020 году половина семейных врачей работала в центрах здоровья с расширенным выбором услуг.

В подготовленном год назад исследовании Всемирного банка говорится о слабом сотрудничестве между медициной первичного уровня и врачами-специалистами, отчего пациент начинает «теряться» между различными медиками. Для преодоления этого надо изменить несколько вещей. 

Во-первых, должна возрасти роль семейных врачей при оказании экстренной помощи в нерабочее время, за что сегодня отвечают отделения экстренной медицины больниц, хотя почти в 2/3 случаев туда обращаются с проблемами т.н. первичного уровня. Сотрудничество уменьшило бы сегодняшний наплыв и подняло бы роль семейных врачей при оказании экстренной помощи. 

Во-вторых, пора в дополнение к развитию электронного обмена данными ценить и встречи специалистов с глазу на глаз для обсуждения вопросов, связанных с лечением конкретного пациента, или общей организации работы. Такие встречи улучшают обмен информацией и позволяют найти решения для узких мест. 

В-третьих, следует пересмотреть роль семейных врачей как «стражи у ворот». Врачебное направление должно рассматриваться скорее как инициатива семейного врача по созданию команды вокруг пациента, чтоб наилучшим способом заняться потребностями его здоровья.

Хотя каждый год в резидентуру поступает почти 150 молодых врачей, год от года уменьшается их интерес к изучению семейной медицины. Привлекательнее, скорее, стать корифеем узкой специализации, и дальнейшим местом работы в Эстонии видятся исключительно больницы высшего уровня Таллинна или Тарту. В отчёте ВОЗ приведены показатели других государств, где уже на гимназическом уровне начали находить одарённых и желающих взять ответственность перед обществом молодых людей. Именно они могут в первую очередь изучать врачебное дело, и вероятность, что они вернутся работать в родной край, выше.

Пожелание эксперта - в следующие десять лет предпринять очень серьёзные усилия во имя того, чтобы в резидентуру семейной медицины ежегодно поступали учиться 50 врачей. Также, по его оценке, следовало бы создать в Эстонии пять т.н. академических учебных баз первичного уровня, что было бы связано с кафедрой семейной медицины Тартуского университета и поддерживало обучение семейных врачей (как резидентуру, так и повышение квалификации), научную работу и предлагало опору при переходе к центрам здоровья с расширенным кадровым составом.

Переход к центрам здоровья первичного уровня, предлагающим расширенный выбор услуг, требует принципиальных изменений в финансировании. Одна из возможностей, которую эксперт советует взвесить, - это использование «поголовных денег» так, чтобы это не ограничивалось исключительно уровнем первичной медицины, а облегчало сотрудничество во имя пациента различных сторон системы здравоохранения.

Вдобавок эксперт подчёркивает, что превращение первичного уровня в приоритетный должно выражаться и в большей бюджетной доле этого уровня в бюджетной стратегии медицинского страхования.