• Что такое - планируемый центр здоровья (ЦЗ), каким условиям и требованиям он должен отвечать, кто там будет работать, какие услуги оказывать и почему вообще создаются эти центры, если система здравоохранения за минувшие 15-20 лет в Эстонии вроде бы уже сформировалась?

Под центром здоровья мы понимаем команду, которая работает там же, где и семейные врачи и под их руководством: семейные врачи и сёстры, также в центрах здоровья будут возможности для физиотерапии и физиотерапевт, предложение услуг сестринской помощи на дому и акушерка (ки). Иные специалисты добавляются в соответствии с выбором конкретного центра здоровья первичного уровня (первой ступени).

Эстонская система здравоохранения действует хорошо, но в связи со старением населения надо в ближайшем будущем учитывать существенные изменения. Роль здравоохранения первичного уровня, в том числе семейных врачей, становится всё важнее, поскольку:

- хронические или нуждающиеся в постоянном наблюдении заболевания учащаются, и заниматься их лечением в большинстве случаев разумно силами команды семейного врача;

- потребность в стационарном лечении уменьшается и срок пребывания в стационаре становится короче, а доля амбулаторного и дневного лечения растёт, таким образом, и после острого заболевания люди направляются домой под наблюдение семейного врача и его команды всё раньше.

Исходя из этого, в последние годы очень много внимания уделяется именно укреплению помощи первой ступени и семейных врачей, чтобы быть готовыми к переменам.

• Каким путем будут создаваться эти центры здоровья, т.е. кто должен проявить соответствующую инициативу (медики, самоуправление, государство и т.п.), кто будет финансировать создание центра (медики, самоуправление, государство, еврофонды и т.п.), кто акцептирует его появление и будет контролировать работу в дальнейшем? Как будет финансироваться дальнейшая текущая работа уже действующего центра здоровья?

Социальное министерство направляет из Фонда регионального развития Евросоюза на строительство и реновацию центров здоровья 85,2 миллиона евро, что вместе с, как минимум, 25-процентным самофинансированием составит инвестицию размером 113,6 миллиона евро.

О деньгах могут ходатайствовать местные самоуправления, 19 больниц больничной сети, семейные врачи и те, кто оказывает услугу специальной врачебной помощи, сотрудничая и разделяя помещения с семейными докторами в общей сложности в 55-ти региональных центрах притяжения.

Средства для строительства центров здоровья поступят из европейского Фонда регионального развития. Доля собственного участия каждого ходатайствующего в финансировании проекта - 25 процентов. Услуги здравоохранения, которые станут оказывать в центре здоровья, по-прежнему будет финансировать Больничная касса. Надзор за деятельностью по оказанию услуги здравоохранения всё так же будет осуществлять Департамент здоровья. Мерами по финансированию соответствующей инфраструктуры не планируется вносить принципиальных изменений с позиции системы здравоохранения в целом.

• Каковы сроки: а) решения вопроса о том, где именно будут созданы такие центры, б) представления мнений с мест о желании иметь такой центр, в) подачи ходатайств о возможной финансовой поддержке создания центров за счёт госбюджета или европейских средств?

Социальное министерство объявило о приёме ходатайств 21 января 2016 года, для их представления есть 75 рабочих дней, то есть до 9 мая 2016 года. Эти ходатайства необходимы для составления плана будущих инвестиций в центры здоровья.

Предложение, какие проекты финансировать, сделает комиссия, куда входят три представителя социального министерства и два - министерства финансов, один представитель Департамента здоровья, представители двух высших школ здравоохранения и представитель медицинского факультета Тартуского университета. Выбор проектов направляется на утверждение правительства, что произойдёт в сентябре текущего года.

• В какой мере на сегодня уже ясна география расположения будущих центров здоровья (где и сколько их будет), в том числе - сколько и где ЦЗ запланировано для региона Ида-Вирумаа?

Создание конкретного центра здоровья поддерживается в случае, если в проекте участвуют: в Таллинне, Тарту,  Пярну, Кохтла-Ярве и Нарве - вместе, по крайней мере, списки шести семейных врачей, в остальной Эстонии - по крайней мере, трёх. Задача социального министерства в числе прочего - обеспечить региональную сбалансированность, чтобы не оказались профинансированы, например, только таллиннские и тартуские проекты. Исходными являются принципы, по которым расположение центров здоровья в регионах было бы увязано с численностью жителей и оказание услуг первичного уровня происходило, по возможности, ближе к дому.

На Хийумаа выберут один, в уездах с населением до ста тысяч - два и с населением свыше ста тысяч (в том числе в Ида-Вирумаа) - три проекта. В Харьюмаа, вместе с Таллинном, выбраны будут четыре проекта с наивысшей сводной оценкой. Если в бюджете будут свободные средства, то оставшиеся за пределами списка проекты по уездам учтут на основании общей расстановки в сводном списке проектов инвестиционного плана по результативности.

То есть учёт поданного проекта в плане инвестиций зависит от содержания ходатайства и от полученных оценочных пунктов.

По оценке центра прикладных исследований Тартуского университета и Департамента здоровья, более крупные центры здоровья могли бы появиться в таких ида-вируских центрах притяжения, как Йыхви, Кивиыли, Кохтла-Ярве, Нарва и Силламяэ. А с этими центрами здоровья были бы связаны и филиалы из меньших регионов.

• В какой мере создание в том или ином районе центра здоровья является обязательным/добровольным? А если такой центр будет создан, то добровольным или обязательным станет использование его для местных медицинских работников? Смогут ли работать вне центра здоровья, «сами по себе» или в рамках каких-то других структур, семейные врачи и другие категории медиков? Не останется ли самоуправление, где не захотят создавать ЦЗ, вообще без услуги семейной медицины или проиграет в чём-то другом? Если да - в чём?

Ходатайство о деньгах - это для всех дополнительная возможность получить через европейское пособие отремонтированные помещения. Таким образом, строительство центра здоровья не обязательно. Если семейный врач действует вне названных центров притяжения, то он может там и в дальнейшем практиковать в одиночку. В то же время, у него есть и возможность соединиться с центром здоровья.

В соответствии с планом применения фондов политики солидарности на 2014-2020 годы, планом внедрения программы развития народного здравоохранения на 2009-2020 годы и направлениями развития эстонского здравоохранения до 2020 года, цель предоставления пособия - гарантировать сохранение и возвращение людей в сферу занятости, для чего и поддерживается строительство инфраструктуры центров здоровья первичного уровня в центрах притяжения.

Если местное самоуправление не создаёт центра здоровья, возможность подать ходатайство есть у самих семейных врачей, упомянутых 19-ти больниц или у тех, кто оказывает услугу специальной врачебной помощи и ранее уже сотрудничал с семейными докторами.

• Если семейные врачи смогут продолжать работу вне центра здоровья, то будет ли эта их работа обставлена со стороны государства какими-то условиями (например, вне центра можно работать только ограниченный срок, или помещения такого семейного врача должны отвечать определённым критериям, или его по-другому станет финансировать больничная касса и т.п.)?

Мы уже упомянули, что не планируется вносить существенных изменений в организацию системы здравоохранения. Таким образом, конечно, для семейных врачей, которые продолжат свою работу вне центров здоровья, дополнительных ограничений не устанавливается. Больничная касса в нынешнем году вырабатывает новую систему финансирования для центров здоровья первой ступени, учитывая присоединяющихся к команде физиотерапевтов, акушерок и патронажных сестёр.

• Обязательным или добровольным будет использование услуг центра здоровья для пациентов? Какие вообще изменения для пациентов будет означать создание в том или ином районе центра здоровья (надо будет где-то перерегистрироваться, сменить семейного врача и т.п.)?

Пациент остаётся по-прежнему связанным со своим семейным врачом. И у работающих в центрах здоровья семейных врачей имеется свой список пациентов, а у каждого человека есть свободный выбор - в списке какого семейного врача зарегистрироваться. Для пациента наиболее важным изменением станет расширение пакета услуг, то есть то, что команда семейного доктора увеличится за счёт физиотерапевта, акушерки и домашней медсестры. Названные услуги будут доступны вблизи от дома. Также создание центра здоровья означает для пациента улучшение доступности и качества услуги, поскольку у семейных врачей будет возможность более тесно сотрудничать между собой, например при замещении. Строительство новых помещений - это важная дополнительная ценность, ибо помещения центра должны планироваться согласно самым современным требованиям, каковыми обеспечиваются достаточная площадь, отдельные комнаты для семейных врачей и сестёр и, к примеру, доступная среда для людей с недостатками.

• Как предполагается строить рабочие отношения центров здоровья и больниц, в том числе, например, Ида-Вируской региональной? И могут ли центры здоровья (ЦЗ) быть созданы при больницах, в рамках больниц?

Если о средствах на инфраструктуру ходатайствует больница, то она обеспечивает семейным врачам использование площадей для оказания услуги первой ступени. Но так как в организации системы здравоохранения существенных перемен не будет, семейные врачи по-прежнему останутся самостоятельными и будут оказывать услугу, отдельную от больничной, хоть сама площадь и может принадлежать больнице. Такое сотрудничество между больницей и семейными врачами порой встречается уже сейчас - например, центр семейных врачей «Ярвеотса» арендует помещения у Западно-Таллиннской центральной больницы. Это, разумеется, облегчает сотрудничество медиков, а для человека в одном месте доступен более широкий пакет услуг.

• Сталкивается ли сейчас создание государством системы центров здоровья с какими-то трудностями (непонимание на местах, финансовые проблемы, действительные «узкие места» и недоработки, выявившиеся в ходе реформы, и т.п.)? Какие это проблемы, в том числе в Ида-Вирумаа?

Со всеми сторонами проведено множество встреч и состоялось обсуждение порядка, положенного в основу ходатайства о средствах. Летом прошлого года это постановление получило согласование от всех сторон, и были сделаны необходимые компромиссы.

• Проводило ли уже министерство или ещё планирует провести широкую разъяснительную кампанию для населения - что такое центры здоровья и что они дадут?

Да, мы, конечно, в общем будем держать в курсе относительно результатов подачи заявок.